このページでは知能検査、神経心理検査を活用して行うカウンセリングについてご案内しています。特に神経心理検査は一般的なカウンセリングルームでは期待できない検査です。柏市内で神経心理検査が最も充実している自負があります。
どうして上手くいかないのか分からない、を応援する
HPをご覧いただきありがとうございます。カウンセラーの佐々木です。
無名な私のこのページをご覧いただいているということは、もしかするとあなたは私と同じ問題意識を持った方なのかもしれません。
学校臨床は私が長年携わった領域の1つです。これまでいろいろな教育委員会関連施設で仕事をさせて頂きましたが、その中に某市立適応指導教室がありました。ここで出会ったある青年から学んだことからこの話を始めたいと思います。その出来事は私にこのページを作らせる理由の一つといえるかもしれません。
少し長い話になるかもしれませんが思い出すままに語ってみたいと思います。
適応指導教室は小中学生に関わる相談に乗ったり、不登校の子供が通ってきたりという場所です。当時その適応指導教室で私はスクールソーシャルワーカーをしていました。そこに一人の青年が訪ねて来ました。年齢的に子供ではないし、小学生の子供のいる年齢にも見えません。予想外の訪問客に戸惑っていると、古参のスタッフがその訪問者は昔の利用者であり、知的な低さのある人であることを教えてくれました。
どのような話なのか好奇心も手伝い、私が対応することにしました。
彼が知的に低いことは会話からも推察できました。あらかじめ得ていた情報によると保護者の方針により一切の知能検査は拒み療育手帳も取得せず、ずっと通常の学校の通常級を卒業したのだそうです。
そしてその青年の語るところによれば現在美術系の専門学校に通っており、クラスメイトは優しい良い人たち揃いで、毎日楽しく学校生活を送っている、ということでした。
しかしとても寂しい、と。
青年の語る話に耳を傾けている中、彼のおかれている状況がどのようなものであるのかが浮かんできました。
恐らくこの青年には親友がいません。
クラスメイトは良い人たちでこの青年にも親切に付き合ってくれているのでしょう。
ですが、青年期の友人関係とは相手に何らかの魅力を感じる者同士で惹かれあい交流が始まるものです。それには互いの共通の土台、同じ程度の理解力、認知能力があることで相手の人柄に魅力を感じるのです。
青年期の人間関係の輪の中にあって、彼は周りの人に気にかけてもらえていました。しかし互いが互いを認め合い惹かれあうような人間関係の中に自分の居場所が見つからないことを感じていたのだと思います。
その後この青年がどうなったのかは知りません。あまり幸せな未来が待っていないかもしれません。この青年の作品を見せてもらいましたが残念ながら素人の私が見ても職業的に成り立つとは思い難いものでした。専門外の職場を得ても順調にいくとは思えません。
この青年の両親は良かれと思って障害者扱いを拒否したのでしょう。しかしそこには多分に無知から来る恐れを遠ざけるという方針や親の劣等感で盲目的になっていたのではないかと考えます。
脳の機能が十分に発達しないことから来る障害の中には目に見えず人に気づかれにくいものが多くあります。
それは学校では担任が配慮し、クラスメイトが大目に見てくれてもらえてれば十分みんなの中で生活できるものであることも多くあります。
しかし居られるからと言って現状に甘んじるだけではこの先の見通しを欠いていると言わざるを得ません。クラスメイトとは違う個性を持っている子は独特の人生を歩むことになるでしょう。みんなと同じ、なら時期が来れば周りと似たようなことをしていれば形は着きます。
でももっと前から準備して様々な事を考え、決めておかなくてはならない子もいるのです。その時になってから慌てても手遅れです。
明らかに通常の高校へ進学するには無理な状態の子であるのに保護者は普通の高校へ進学することを希望している、というケースがありました。担任は無理です、とはなかなか言えないものです。子供の障害を指摘しずらい、障害がある子の進路を一貫してガイドしてくれる人がいない、こんな中では親は自分の知りえた範囲の情報と信念に基づいて答えを出さざるを得ません。
そしてクラスでは何とか過ごせていた子が大人になり、職場に入ると自分の実力で全てをこなさなくてはならなくなります。そこで破綻して適応障害やうつ病などと診断される状態になり、精神科の門を叩くことになる人がたくさんいます。
学校で学んでいる間に支援の手が差し伸べられていたらこのような事にはならなかったかもしれません。
また能力的な話だけではなく自尊心が長い時間をかけて傷ついていくことも見過ごしにはできません。人は自分と周りを比べて徐々に自分の立ち位置を学ぶものですが、その過程で自分が周囲に比べて劣っていることを強く確認してきたことでしょう。
それは強い劣等感を育むのです。劣等感は成長を促すバネともなるものですが強すぎる劣等感は自己評価をただただ傷つけます。教室で教師の手を焼かせている子供たちを詳細に観察すると強い劣等感があるがゆえに不適応を起こし、大人をてこずらせるしかなくなった姿を沢山見ることになります。
残念なことですが子供のために良かれ、と思ったその進路選択が実際には不適切なもので子供を傷つけ不適応を招く結果を招いていた、という場面にこれまでもしばしば目の当たりにしてきました。
また私にとっては彼らの背負う苦労が他人事ではありません。
心理学を学び神経発達障害（当時は広汎性発達障害と言われていました）について学んでいるうちに自信にADHDの不注意型の特徴がずいぶんと備わっていることに気が付いたからです。ルーティンワークなのに段階が抜け落ちる、物の置忘れ、興味のない話に集中できないこと、その他の子供時代から身に覚えのある特徴のゆえに苦労してきたことが思い出されます。これまでにどれだけの失態を犯してきたか、数知れません。
自分で対策していますし業務で困ることは殆どないのですが、それでもたまにしまった！と思うことは今でもあります。
性格的な特徴と思われていたでしょうし、私が子供のころに日本で殆ど知られていませんでしたからサポートの対象とも思われずに過ごしましたが、それでも今思えばおかげで苦労したのだなぁ、と思い返されます。
カウンセラーとなってからこのような特徴を備えた人たちと関りを持つようになったのは既にお話した通りです。そして彼らの苦労に共感できる立場から何かできることがあるのではないかと思うようになりました。
普通カウンセリングは心の悩みごとを軽くするためにする相談で、ソーシャルワークは社会資源の利用についての相談として分けて考えられ、カウンセリングは社会資源の具体的な相談は不得意と考えられています。
しかし知的・認知的に弱い部分のある神経発達に未熟さのある人達の支援においては生活の中で具体的な目途が立たなくては解決とは言えません。そのためにカウンセラーに相談し、自分で必要な情報を集める、などは大変な手間がかかります。
幸い私はソーシャルワーカーの国家資格である精神保健福祉士も所持しています。地域では少々珍しいくらい検査も充実させました。
相談の内容を元に
最適な神経心理検査・知能検査を組み合わせて実施し
進学、就業についてどのように考えるか
どこの窓口に話をするか
ソーシャルワークの知見をカウンセリングに取り込み、このような相談をワンストップでお話ができる場所としてご紹介できたらと願っています。
親が子供たちの将来を考えた時にしなくてはならないのは障害の否認ではありません。子供にレッテルが張られるようで避けたくなる気持ちは良く分かります。しかしレッテルなど、あろうとなかろうと彼らの困難は変わらずそこにあり続けます。大切なことは子供の知的・認知的なハンディを盲目的に否定するのではなく、これらの道筋について前もって準備すること、それが本当に子供の将来のためになることと信じます。
生まれつきの自分ではどうしようもない状況によってこのような状況に投げ込まれた人が人生の軌道を修正するのは簡単なことではないでしょう。
しかし気が付いた時から取り組めることもあります。
大人になった当事者にも。
知的、認知的に発達が不十分な子の親となった人にも。
だからこそ気が付いた大人には正しい支援を差し伸べる責任があると思います。」
ここにちりばめた写真は今までに私が子供たちからもらったささやかな贈り物の一部です。
彼らは私たちの次の世代を担う大切な宝です。
それは彼らの家庭という枠を超えて我が国の共通の宝です。
彼らの成長を見守り、妨げず、促していくのは私たち大人の大切な役目です。
これが私が考える子供たちに対しての大人の責任です。
もし彼らの将来について考えてみたいと思われたなら、いつでも問い合わせを頂けたら幸いに思います。
高次神経機能の働きを評価
知的機能、注意機能、記憶機能、実行（遂行）機能など脳の神経発達に由来する高次の働きに何らかのつまづきがあった場合、社会とのかかわりを見直すうえでその機能障害がどんな種類のものがどの程度存在するのか、が明かにされなくてはなりません。
これらの問題は性格によるものではなく、生まれつきの脳の神経機能の偏りに由来する者であり、治療ではなく教育や訓練を効果的に行い、将来設計を行うことが重要となります。
これらの機能の困難さは程度の問題であり、今後障害者として生活するか偏りのある定型発達者として活動していくか、を評価しなくてはならないからです。これはもちろん検査だけで決定できるものではありません。しかし重要な参考になるものであることは間違いありません。また、この領域に詳しくない医師は珍しくありません。その場合にも医師に現在感じている困難さがどのようなものであるかを認識してもらう上でも神経心理検査の結果を客観的な指標として役立ててもらうことが期待されます。
「仕事や勉強でつまづいてしまう、指示通りにできない、わからない」を見える化して相談できる
人は様々な能力を持ち、それらを活用することで環境との間に相互作用を持っていますが、それが何故だかうまくいかない、みんなと同じようには進まない、このようなことに悩まれる方がいます。
人の能力には個人差があって当然ですが、その個人差が大きければ、ある場面では特に弱い力があらわになって、極端な苦手さを発揮してしまうことがあるかもしれません。場合によってはそのために職場での評価を落としたり、進退に影響することもあり得ます。
このような状態には何らかの傷病名がつくこともありますし、そこまでいかなくても個人の特徴として著しい得意さ不得意さの能力面での偏りがあることが明らかになるかもしれません。
もし自分の特徴をよく理解し、それを織り込んで活動領域を選び、今後の計画に反映させることができれば、これまで見逃してきた弱点をカバーすることへつながります。
自分についての知識を増やし、その特徴に応じた将来を考えるお手伝いをする、それがこの相談の目的なのです。たとえば、
「神経発達障害」ご存知ですか？
アスペルガー、自閉症、ADHD、などの言葉を聞いたことがあるかもしれません。
これらは発達障害、軽度発達障害、広汎性発達障害、自閉症スペクトラムなどと呼ばれてきた障害群に着けられた名前です。そして現在では「神経発達障害」という名称になっています。能力の極端な偏りを生じさせる理由の代表格です。
見過ごされがちな神経発達障害「学習障害」‐子供の場合‐
小学校などでは児童に著しい行動の偏りがあり、発達障害ではないか、と考えた時になんとしようという動きがおこります。多くの場合はスムーズな授業を行うのに支障があったり、極端な対人的問題があったりなど、管理上も職員が問題と感じることが多くなり、問題意識を強く持たざるを得ないからです。
しかし学習障害のある児童はコミュニケーションの問題や学習活動への集中にも問題がありません。ただ作文・感想文が書けない、高学年になっても平仮名ばかり使いたがる、教科書を読むのがたどたどしい、はい・いいえで答らられない質問を受けると固まる、などはあっても周りの人は直接困ることはありません。
そうすると、ちょっと変わったところがある、個性の範囲、などと考えられてそれ以上の精査を受けずに済まされることが多いのです。
保護者も子供が何らかの障害とは思いたくはありませんから、見過ごされたまま、気づかれぬまま成長し、会社に入ってからみんなができるような仕事ができない自分に直面し、上司に何度も注意され、職場で肩身を狭くせざるを得ない、などのことが多々起こるのです。
また、やはり校内で学習障害などから教室への不適応を起こし、教室から飛び出す、などの振る舞いをする子供もいます。座っていられないからADHD、などの評価をされてしまい、やはり本人の感じている学習障害からくる苦しさに気が付いてもらえないことがあります。この場合の不適応行動は二次障害と考えるべきもので、児童を支援する上で最も大切な本人の学習障害なのです。
職場での不適応‐大人の場合‐
何かがおかしい、と感じて自分で調べても自閉症ともADHDとも思えない。インターネットでうつ病の簡易チェックをやってみたら受診を勧める画面が出てきた。精神科のクリニックを受診したところ適応障害といわれたが何か大事な所が手つかずのままでいるような気がする・・・
このように評価が中途半端なまま治療やリハビリテーションを受けて居る方がたくさんいます。知能検査も受けたりするのですが、ここが低い、弱い、という指摘を受けるのみ。果たしてこれはいったいどのような状態なのか。
大人の場合、精神科を受診することもあるでしょう。しかし精神科の医師はあまりこのような状況に詳しくないことが多いようです。頭に大きなけがをして認知機能に故障が生じた場合は高次脳機能障害として気が付かれるのですが学習障害は生まれつきのものとなるので患者の訴える症状の背景に生来的な脳機能の偏りがあることに気が付いてもらえないことが多々あります。一般的な精神科医はあまり詳しくない領域なのです。当オフィスにもこのような経験をして相談を希望される方も実際にいらっしゃいます。
学習障害（Learning Disorder：LD）とは
学習障害とは神経の発達に先天的な障害があると考えられ「読み」「書き」「計算」に加えて「聞く」「話す」「推論する」といった全体的な知的な低さという理由からは説明できない認知機能の弱さを特徴としています。
全体的知能には問題がないので一見問題が無さそうに見えて、ある領域で必要とされる能力が極端に発達していないのです。
脳に外傷、病変、変質を受けて起こった機能不全の場合、高次脳障害と診断されますが、生得的な神経発達の影響により、ある特定の機能が不十分な発達しか示していないという点で区別されます。
そしてある課題が苦手であるだけではなく、その後ある作業ができない、そのことで集団の中での評価が下がる、肩身が狭く自己評価が低下する、など生活面での影響が著しくなることが多いようです。
知能検査・WAIS/WISCをやってはみたが
ある能力が極端に苦手である場合、知能の発達を調べるために知能検査の提案をされることがあります。
精神科や子供の場合は教育委員会の設置した教育センターなどで発達障害を疑われて知能検査を受けることがあるかもしれません。教育センターは医療機関ではないので検査をしても診断名が告げられる訳ではないのですが、知的能力の特徴を把握することはできるので実施されることが多いのです。
国内ではこのような場合最も利用されるのが大人用はWAIS,子供用はWISC,WIPPSYという検査を行うことが多いのです。この検査は知能をいくつかの側面に分けて評価することができるので検査を受けた人の不得意な領域を絞り込むことができるため好んで活用されているのです。
知能検査は決して発達障害の確定診断のできるものではありません。しかし自閉症を始め神経発達障害者は知的な内容が偏っていることが多いとされているため、参考資料の1つとして行われます。
しかし多くの場合「言葉の力が弱い」「一度にたくさんのことが覚えられないので指示は一つずつ与えましょう」程度の指摘にとどまることが多いように思います。不得意さの確認とそれにどう対処するか、というアドバイスどまりでこのような状態の人が人生の中で抱える様々な事柄に対してどのように対処していくか、という見通しをもった相談になる場合は多くはないでしょう。
検査の結果を受けて正確に学習障害という診断に結び付き、医療としての診断を超えて自己管理に必要な情報が与えられたり、今後の人生をどのようにマネージメントしたり、という部分の相談はおろそかになっていることが多い印象を受けます。
WAIS/WISCをやってお終いとするのではなく、より詳しい神経心理学的検査を行い、どのようなタイプの認知機能の弱さがあるのかより詳細な評価を行い、リハビリの可能性や対処、学業や職業、今後の生活の見通しについて考えていかなくてはならないことだと思います。
多くの場合臨床心理士や公認心理師は神経心理学的検査や脳機能障害の知識があまり豊かではなく、WAIS/WISCやKABCなどの知能検査など自分の理解できる範囲で問題を認識していることや一般の精神科医はうつ病や統合失調症などに詳しく、神経発達障害の中でも自閉症やADHDについては経験が増えてきているとはいえ、学習障害という観点から患者をみるという認識が十分ではないこと、教育や福祉領域での問題に詳しくないこと、などが影響していると思われます。
自分について知り環境について知り自分の居場所を考えることが大切
認知機能の未発達が学習障害によるものであれ、それ以外のものであれ以下ことが重要であると当オフィスでは考えております。
認知機能の機能の未発達の内容や年齢によっては特定の訓練を重ねることによって機能の発達を促すことができることがあります。その場合も平均的水準に達するかと問われると難しいと考えます。
評価すべきことは教育、医療、福祉の助けの必要性と今後の社会参加を考える上でどのようにしていくか、ではないでしょうか。
もし神経発達による認知機能の偏りであるならば、それはその人の特徴であり、病気ではありません。つまり治すことによって機能の回復を図るという種類の課題ではありません。ですから自分の得意不得意をよく知り、今後の選択の参考にすることが重要となるのです。
「大人と子供の知能検査とカウンセリング」の特徴
当オフィスではこれらの状況を踏まえ、以下のように取り組んで参ります。
一般の精神科、相談所、スクールカウンセラーでは取扱いの無い専門的な検査を複数用意し、組み合わせて評価を行う。
知能・認知機能から環境への適応状況について評価を行う。
ご自身の状況についてわかりやすく説明し、自身の特徴を把握できるよう支援する。
これからの進路や計画を現実的、合理的、客観的に考える手伝いを行う。
- 1,2の面接を通じてどのような状況なのか、どのような課題があるのかについて評価をいたします。
- 仮説を立て、それを明らかにするべく相応しい知能検査、神経心理学検査を提案いたします。
- 後ほど報告書作成と内容の説明を行います。
- 結果をもとに今後の生活について相談を行います。社会資源の紹介を行う場合があります。
- 医療行為ではございません。診断名をこちらでつけることはできません。しかし医療機関を受診し、正確な診療を促すためにこちらの報告書を持参して参考にしていただくことは十分可能です。
※他機関で行った検査結果をお持ちの方はお持ちください。
※療育手帳の取得予定のある方は事前にお伝えください。
個々の用語についてはそれぞれのページをご覧ください。
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関連項目
知能検査についての簡単な解説
WAIS/WISC検査概要
神経心理検査について
注意障害・記憶障害・実行（遂行）機能障害
執筆中
学習障害とは 高次脳機能障害との違い